Справочная служба МНТК (г. Москва): 8 (499) 906-50-01
МНТК в соц сетях:

Энциклопедия

Возвратная макулодистрофия

Что такое влажная (неоваскулярная) ВМД?

  • Влажная форма возрастной макулодистрофии (ВМД) поражает макулу (желтое пятно) — центральную часть сетчатки, ответственную за способность читать и видеть мелкие предметы.
  • Причины потери зрения: вследствие нарушения питания тканей глазного дна запускается рост аномальных (новообразованных) сосудов, патологическое просачивание плазмы крови и кровоизлияния из которых запускают рубцевание сетчатки и необратимую потерю центрального зрения.

Чем опасна влажная ВМД?

  • Глаз человека — парный орган, и здоровый глаз с успехом принимает на себя зрительную нагрузку заболевшего глаза, поэтому опасные проявления макулодистрофии долго остаются незамеченными.
  • Боль как признак того, что что-то не так, при макулодистрофии отсутствует.

Заболевание не ведет к полной слепоте. Однако поражение обоих глаз может привести к потере трудоспособности и появлению тяжелых проблем в быту (вождению автомобиля, просмотр телепередач, узнавание лиц, счет денег, переход через дорогу, утрата независимости, психические расстройства).

  • При влажной ВМД необратимые изменения сетчатки могут возникать в течение ближайших недель-месяцев.
  • Чем быстрее ухудшается зрение, тем раньше надо обратиться к глазному врачу специализированной клиники для проведения обследования и лечения.

Симптомы влажной ВМД

Возможно, Вы заметили ухудшение зрения, выпадение букв или искривление строчек при чтении, появление пятна перед глазом — это серьезные признаки, при проявлении которых необходима срочная консультация глазного врача.

Как избежать угрожающих изменений сетчатки?

Факторы риска развития ВМД:

  • Возраст старше 50 лет;
  • Неблагоприятная наследственность (потеря зрения от макулодистрофии родителям)
  • Курение (6–кратное увеличения риска)
  • Гипертония, неправильное питание.

Ваше питание должно быть сбалансированным — что полезно для здоровья, то полезно для глаз. Постарайтесь уменьшить потребление белков и жиров животного происхождения. Ешьте побольше рыбы, овощей и фруктов (сладкий перец, морковь, шпинат, огурцы, киви, апельсины, красный виноград). Полезны также фужер сухого красного вина в день и орехи.

Остерегайтесь приема широко рекламируемых биологически активных добавок. Спросите совета у врача — клиническая эффективность доказана при многолетнем приеме только некоторых из них. При отсутствии изменений сетчатки лечение обычно не назначают.

Лечение влажной возрастной макулодистрофии

Консервативная терапия (назначение различного рода дедистрофичечких средств, антиоксидантов, иммунодуляторов в таблетках, каплях или инъекциях) традиционно широко применяется во многих лечебных учреждениях России и СНГ.

К сожалению, такого рода лечения малоэффективно и является частой причиной позднего обращения пациентов в специализированные центры, располагающие современным арсеналом методов лечения заболеваний сетчатки.

Не существует данных многоцентровых исследований, которые подтверждают эффективность консервативной терапии при влажной макулодистрофии.

На сегодняшний день подтверждена клиническая эффективность, и в стандарты лечения влажной ВМД в странах Европы и Америке включены:

  • Лазерная коагуляция сетчатки;
  • Фотодинамическая терапия;
  • Введение ингибиторов ангиогенеза в полость глаза.

Лазерное лечение

  • Своевременное проведение лазеркоагуляции при локализации новообразованных сосудов вне центра макулы способно обеспечить получение высокого функционального результата.
  • Лазерная коагуляция сетчатки вызывает неизбежное тепловое повреждение оболочек глазного дна. Это приводит к атрофии тканей и сильно ограничивает возможности применения лазерного лечения при влажной возрастной макулодистрофии.

Фотодинамическая терапия (ФДТ)

  • Фотодинамическая терапия — относительно новый метод лечения, основанный на фотохимическом воздействии на новообразованные сосуды. Пациенту внутривенно вводится слабым лазерным излучением, неспособным вызвать ожог сетчатки. В результате фотохимического разложения фотосенсибилизатора высвобождается атомарный кислород, который вызывает закупорку аномальных сосудов и исчезновение отека сетчатки.
  • По сравнению лазеркоагуляцией фотодинамическая терапия оказывает более щадящее действие на сетчатку, не способствует появлению атрофии оболочек глазного дна.
  • В последние годы ФТД постепенно вытесняется ингибиторами ангиогенеза, обеспечивающими обычно более высокие функциональные результаты. При некоторых возрастных поражениях сетчатки (полиповидная неоваскулопатия) фотодинамическая терапия более эффективна.

Ингибиторы ангиогенеза

  • Ингибиторы ангиогенеза блокирует стимулы к росу новообразованных сосудов и вызывают их закрытие, что способствует исчезновению отека сетчатки и быстрому улучшению остроты зрения.
  • Это лекарство безболезненно вводиться тончайшей иглой внутрь глаза в условия операционной.
  • Через месяц обследование пациента повторяют, при необходимости препарат вводят повторно. Обычно рекомендуется его 3–кратное введение, но в случае хорошего ответа на лечении бывает достаточно и одного укола.
  • Проведенные многоцентровые исследования подтверди долговременную высокую клиническую эффективность и безопасность применения ингибиторов ангиогенеза, поэтому сегодня они введены в национальные стандарты лечения влажной формы возрастной макулодистрофии большинства стран Европы и Америке.
  • Несколько дней до лечения и ближайшие дни после него Ваш доктор порекомендует Вам закапать в глаз антибактериальные глазные капли для профилактики инфекционных осложнений.
  • До лечения важно сообщить врачу о наличии у Вас аллергии к лекарствам или воспалительных заболеваний.
  • В операционной будет сделан укол внутрь глаза (интравитреальная инъекция), во время которой Вы можете ощутить лишь небольшое надавливание на глаз.

Как проводиться лечение ингибиторы ангиогенеза?

В месте инъекции может возникнуть небольшое покраснение белочной оболочки (склеры) глаза, возможно проявление в поле зрения плавающих пятен, которые должны пройти через несколько дней.

Иногда в течении первой недели после лечения может возникнуть воспалительная реакция. Поэтому при усилении покраснения глаза, появлении дискомфорта, повышенной чувствительности к свету или болей в глазу необходимо показаться лечащему врачу.

  • Обычно эффект терапии проявляется в ближайшие дни после инъекции. Однако не прекращайте визиты к врачу при отсутствии улучшение — эффект лечения может усиливаться после повторных уколов.
  • После лечения повышается риск кровотечения из новообразованных сосудов. Поэтому в ближайшие дни после укола следует отоспаться, избегать физических напряжений и наклонов туловища, усиливающих приток крови к голове, контролировать артериальное давление.

Как контролировать свое зрение?

Каждый глаз исследуется отдельно

  • Если вы пользуетесь при чтении очками или контактными линзами, не снимайте их.
  • Расположите перед собой текст на обычном для чтении расстоянии.
  • Прикройте один глаз ладонью или листом бумаги
  • Фиксируйте взгляд на точке в центре решетки и в течении всего исследования не отводите взгляд в сторону.
  • Отметьте для себя: все ли линии решетки прямые, нет ли искривления или выпадение линий, темных или полупрозрачных пятен на тесте?
  • Повторите тест для другого глаза

Врач обнаружил у Вас возрастные изменения сетчатки. Практические советы.

  • Регулярно следите за своим зрением, проверяйте каждый глаз отдельно.
  • Избегайте тереть лаза руками. Это может спровоцировать обострение заболевания.
  • Регулярно посещайте врача. При внезапном ухудшении зрения всегда необходим в неплановый осмотр офтальмолога.
  • Приходите на прием к врачу с близкими — Вам необходимы их поддержка и понимание.

Помните, что:

  • Макулодистрофия не ведет к полной слепоте, но сильно вредит центральному зрению.
  • Задачей любого лечения является не полное восстановления зрения, а уменьшение глубины снижение зрения, обусловленного естественным ходом заболевания.
  • На любом этапе развития болезни полезно тренировать пораженный глаз. Это мало улучшает остроту зрения, но позволяет человеку легче адаптироваться к решению бытовых задач. Читайте при ярком свете. При значительном снижении обоих глаз, следует использовать более сильные очки для чтения, лупу или очки с лупой. Можно садиться вплотную к телевизору или к экрану монитора, это не повредит больному глазу.
Энциклопедия пациента