.preview.jpg)
За последнее столетие взаимоотношения медицинской науки и практического здравоохранения существенно изменились. Если в 20-м веке практика следовала за научными открытиями, внедряя в клинику те продукты, которые были предложены учёными, то в 21-м веке здравоохранение выступает заказчиком новых медицинских технологий, а научные организации отвечают на этот запрос. Уникальность Национального медицинского исследовательского центра «МНТК «Микрохирургия глаза» им. академика С.Н.Фёдорова» заключается в том, что он представляет собой симбиоз научно-исследовательского института с огромной клинической базой. То есть фактически является и заказчиком, и исполнителем научных проектов, темы которых определяются здесь же, исходя исключительно из реальных потребностей современной офтальмологии.
Прежде чем рассказать о главных научных достижениях офтальмологов Иркутского филиала МНТК «Микрохирургия глаза», которыми могут воспользоваться и уже пользуются многие российские и зарубежные профильные клиники, поинтересуемся, насколько сложно организовать врачей на выполнение научных проектов?
- Начну с того, что политика МНТК в отношении научной работы остаётся неизменной со времён академика Фёдорова. Он сам был выдающимся учёным, и всех своих сотрудников нацеливал на то, что интеллект врача не должен быть ограничен рамками лечебных компетенций: думай, создавай новое, привноси творчество в профессию. При этом я, как руководитель, абсолютно убеждён: заставить человека заниматься наукой нельзя, единственный способ - увлечь. В том числе, собственным примером. Если ты сам горишь идеями, то и твои сотрудники будут постоянно интересоваться новым в мировой офтальмологии, много читать, думать и пытаться докопаться до истины там, где эту истину до них ещё никто не раскрыл, - говорит директор Иркутского филиала доктор медицинских наук, профессор Андрей Щуко.
В этом учреждении 40% врачей имеют учёные степени. С другой стороны, здесь любой научный сотрудник - клиницист, то есть это специалист, который диагностирует и оперирует пациентов, а не просто сидит в лаборатории. Именно такая организация труда позволяет вести научные исследования, которые воплощаются в медицинские технологии, действительно востребованные офтальмологической практикой, а не оторванные от неё. По словам Андрея Щуко, в системе МНТК совершенно точно не наука ради науки, а наука ради медицины.
В первые годы после того, как в стране появился комплекс «Микрохирургия глаза», все его филиалы имели одни и те же научные ориентиры и примерно одинаковую приборную базу для исследований. Но постепенно каждый филиал, следуя за интересами системы здравоохранения «своего» региона, а также с учётом имеющихся партнёрских отношений с академическими институтами, сосредоточился на каких-то конкретных направлениях научного поиска.
Так, для Иркутского филиала огромную роль в определении научных приоритетов сыграла возможность выполнять фундаментальные исследования на базе лабораторий Восточно-Сибирского научного центра СО РАН. Объединив усилия, коллективы разных институтов глубоко проработали целый ряд тематик, имеющих отношение к патологиям органа зрения, а полученные результаты радикально изменили подходы к профилактике, диагностике и лечению глазных болезней.
Один из ярких примеров того, как практика ставит задачи перед наукой – необходимость решить проблемы диагностики и лечения редких форм глаукомы. Сначала в связи с высоким уровнем заболеваемости и поздней выявляемостью этого инвалидизирующего заболевания на базе ИФ МНТК «МГ» в 1994 году был создан первый в регионе специализированный глаукомный кабинет. Далее, обобщив клинический опыт, специалисты филиала установили единые патогенетические механизмы формирования разных форм глаукомы - врождённого, воспалительного и дегенеративного генеза, - обусловленные повреждением радужки и цилиарного тела. В структуре офтальмологических заболеваний была выделена новая группа – редкие формы глаукомы. По данной теме защищены докторские диссертации, написаны монографии, вышло значительное количество публикаций в зарубежных научных журналах. Признанием результатов большой научной работы учёных Иркутского филиала стало включение раздела «Редкие формы глаукомы» в Национальное руководство по офтальмологии.
- А что получило практическое здравоохранение по итогам данного научного проекта? Нами разработаны патогенетически обоснованные классификации синдрома пигментной дисперсии, алгоритмы проведения профилактических и лечебных мероприятий соответственно данной классификации. Эти мероприятия позволяют предупредить развитие пигментной глаукомы в 84 процентах случаев. С учётом того, что пациенты с синдромом пигментной дисперсии и пигментной глаукомой - это люди в возрасте 20-40 лет, понятна не только научная, но и социальная значимость решения данной проблемы, - рассказывает профессор Щуко.
Глаукома остаётся одной из приоритетных тем для Иркутского филиала «Микрохирургии глаза» как в плане научных исследований, так и в плане лечения. Клиника имеет наибольший не только среди филиалов МНТК, но и в Российской Федерации опыт оказания помощи пациентам с редкими формами глаукомы, которые достигают 65% в общей структуре заболевания среди пациентов моложе 40 лет. Этим опытом специалисты филиала всегда готовы делиться с коллегами-офтальмологами из общелечебной сети.
По аналогичному пути развивалось ещё одно научное направление, которое в итоге стало для учреждения темой государственного задания - механизмы формирования, разработка классификационных и прогностических критериев сосудистых заболеваний глазного дна.
Через два года после создания Иркутского филиала, в 1991 году, был открыт первый в Восточной Сибири межрегиональный центр лазерной хирургии. Данное решение тоже явилось ответом на давно назревшую потребность здравоохранения территории во внедрении современных подходов к лечению патологий глазного дна. Но открытие центра оказалось лишь первым шагом.
- Следуя идеологии, которую вложил в свой проект академик Фёдоров, в МНТК «Микрохирургия глаза» никогда и ничего не делают вполсилы. Погружение в тему «лазерная хирургия» стало для Иркутского филиала таким же полным и долгосрочным, как и погружение в тему «глаукома». И 1996 году здесь появился первый в России и второй в мире оптический когерентный томограф, который был чрезвычайно необходим нам для выполнения научных исследований. С его появлением мы получили возможность прижизненно изучить сетчатку на послойном молекулярном уровне, - продолжает А. Щуко.
Наработка хирургических навыков, создание собственных и совершенствование «чужих» диагностических лазерных технологий проходило в течение 5-7 лет после того, как эти технологии впервые появились на вооружении иркутских офтальмологов. Однако принципиальные отличия в эффективности лазерного лечения при сопоставимой клинической картине заставили специалистов обратиться к данным фундаментальной науки о закономерностях патологической физиологии, а именно - о единстве патологических изменений во всём организме.
Клинические исследования сосудистых заболеваний глазного дна, которые проводили специалисты филиала, включали не только оценку офтальмологического статуса пациентов, но также их гомеостаза и гормонального фона. Работа велась совместно с Научным центром проблем здоровья семьи и репродукции человека ВСНЦ СО РАН. Кроме того, впервые в России иркутскими офтальмологами был изучен комплекс пептидных регуляторов воспалительных и ишемических процессов, а также баланс цитокинов влаги передней камеры глаза. Это исследование проведено совместно с Институтом иммунологии СО РАН, что также говорит о высокой достоверности полученных данных.
- Комплексное исследование микроциркуляторных нарушений сетчатки с применением оптической когерентной томографии в режиме «ангио» привело к получению значительных научных и практических результатов. Были разработаны классификация и прогностические критерии окклюзионных поражений сосудов сетчатки. Их использование позволяет на этапе первичной диагностики определить возможность и невозможность восстановления зрительных функций пациента и с учётом этого составить оптимальный план лечения. Также наши специалисты установили роль психо-эмоциональных и гормональных нарушений в развитии заболеваний сетчатки, таких как центральная серозная хориоретинопатия и миопическая хориоидальная неоваскуляризация. Прежде они грозили необратимой потерей зрения у пациентов молодого возраста, теперь же коррекция соматических нарушений позволила изменить характер течения этих заболеваний, профилактировать рецидивы и развитие клинической картины на парном глазу, - говорит директор ИФ МНТК «МГ».
Итогом этих научных исследований стало издание нескольких монографий, которые являются практическим руководством для многих российских офтальмологов. А в 2019 году на VII конгрессе с международным участием «Байкальские офтальмологические чтения», который традиционно проходит в Иркутске, ведущие ретинологи мира профессор Бруно Лумброзо, профессор Яли Дзя, профессор М.М. Шишкин, д.м.н. М.В.Будзинская, профессор Митрофанис Павлидис презентовали последние достижения мировой офтальмологии по лечению сосудистых заболеваний глазного дна и при этом очень высоко оценили работы, представленные иркутскими специалистами. Это дало старт теперь уже совместным исследованиям по данной теме.
Известный постулат «Глаз видит то, что воспринимает мозг» до последнего времени применялся только в отношении детей с амблиопией, которую среди непрофессионалов неслучайно называют «ленивый глаз». Но появление методов сложной оптической коррекции, в том числе, мультифокальных искусственных хрусталиков, заставило задуматься о данной формуле применительно ко взрослым пациентам. Офтальмологи задумались и… родилось новое направление научных исследований – изучение процессов нейроадаптации после перенесённых операций на глазах.
- Рефракционная катарактальная хирургия направлена на восстановление нормальной остроты зрения и анатомии глаза, но в то же время «благодаря» использованию современного поколения искусственных хрусталиков в органе зрения создаются условия, отличные от физиологических. Поэтому зрительная система и головной мозг должны постараться адаптироваться к новым условиям. В 15 процентах случаев пациенты после операции имеют стопроцентное зрение, но всё равно недовольны результатом: им некомфортно. Для повышения их удовлетворённости необходимо было разработать механизмы адаптации к новым условиям зрительного восприятия, - уточняет профессор Щуко.
Такая научная работа выполняется в ИФ МНТК «МГ». В качестве её фундамента используются уникальные разработки сибирских учёных-физиологов Л.Н. Могилева и И.В Рычкова, в том числе, сконструированный ими прибор - бинариметр, который позволяет оценивать бинокулярное зрение в условиях естественной гаплоскопии. А фундаментальные исследования физиологов легли в основу созданной в ИФ МНТК «МГ» системы диагностики и лечения рефракционных нарушений у пациентов после лазерных рефракционных операций и имплантации сложных искусственных хрусталиков. На сегодняшний день результаты, полученные в ходе клинических исследований метода бинариметрии, позволили внедрить этот метод также в практику лечения сложных форм амблиопии в ИФ МНТК «МГ».
В настоящее время международная программа «Ace Vision Group Inc.» заинтересовалась этим методом и проводит в Тайване и на Филиппинах исследования по эффективности применения бинариметрии. Результаты данной научной работы иркутских офтальмологов использует профессор Анн Мари Хипсли (США) в комплексном лечении пресбиопии с использованием лазерных технологий и бинариметрии. Интерес к разработкам сибиряков проявило Европейское общество катарактальных и рефракционных хирургов.
Но сам МНТК «Микрохирургия глаза», конечно же, рад и готов транслировать свой опыт, прежде всего, российской офтальмологической службе. Ведь международное признание результатов работы иркутских специалистов является наглядным подтверждением того, что есть «пророк в своём Отечестве». Перефразируя известное высказывание, могущество российского здравоохранения будет прирастать, в том числе, исследованиями сибирских учёных, которые способны по-новому взглянуть на сложные проблемы офтальмологии и предложить совершенно неординарное решение этих проблем.
