ДИАГНОСТИКА НА ПЛАТНОЙ ОСНОВЕ: +7 (499) 488-84-74
Справочная служба МНТК (г. Москва): +7 (499) 906-50-01

Пациентам

Подвывих, вывих нативного хрусталика или интраокулярной линзы в стекловидное тело

Подвывихи и вывихи хрусталика могут быть врожденными или приобретенными патологическими состояниями.

Причины

К смещению хрусталика или интраокулярной линзы, как правило, приводят травмы глаза и дистрофические процессы, повреждающие цинновы связки, удерживающие хрусталик глаза в нормальном положении.

Дислокация хрусталика часто является одним из признаков системной наследственной патологии.

• Синдром Марфана. Это наследственное заболевание, сопровождается изменением строения соединительной ткани, при котором отмечаются: высокий рост, длинные конечности, возможны искривление позвоночника, кардиомиопатия, аневризма аорты. Типичным для этого заболевания является двусторонний подвывих хрусталика в верхне-височном направлении. Также возможно смещение хрусталика в стекловидное тело или в переднюю камеру глазного яблока. Кроме того, характерны изменении формы и размера хрусталика (микросферофакия).

• Гомоцистинурия. Заболевание сопровождается развитием деформаций скелета, высоким ростом, высокой частотой тромбоэмболических осложнений, при тяжелых формах умственной отсталостью. Типичным для этой патологии является двусторонний подвывих хрусталика в нижнемедиальном направлении. У больных в легкой клинической форме диагноз заболевания иногда устанавливают только после возникновения подвывиха хрусталика.

• Синдром Вэйлл-Маркезани. Симптомами данного наследственного заболевания могут являться: короткие пальцы и низкий рост, снижение подвижности суставов, судороги, микросферофакия, близорукость. К офтальмологическим симптомам относят двустороннее смещение хрусталика в сторону низа, закрытоугольная глаукома.

• Травма глаза

• Другие причины – приобретенный сифилис, врожденная эктопия хрусталика, аниридия, миопия высокой степени, хронические воспалительные процессы, перезрелая катаракта и другие.

Самой распространенной причиной данного заболевания является травма глаза. Проблема лечения больных с частичным или полным вывихом хрусталика, интраокулярной линзы в стекловидное тело до настоящего времени остается одной из наиболее актуальных и сложных в офтальмологии, что обусловлено тяжестью клинических проявлений. При этом изменения, возникающие как со стороны глаза, так и со стороны самого хрусталика чрезвычайно разнообразны. Наиболее частыми клиническими признаками, сопровождающими данную патологию являются значительное снижение зрительных функций, стойкое расширение зрачка, повреждения радужки, вторичная глаукома, кровоизлияния в стекловидное тело, повреждения сосудистой оболочки, отслойка сетчатки.

Диагностика

Все необходимые обследования проводят с помощью современного высокоточного оборудования. Диагностика подвывиха и вывиха нативного хрусталика и интраокулярных линз требует проведение следующих исследований:

• проверка остроты зрения, рефракции глаза (визометрия, офтальмометрия)

• исследование бокового зрения (периметрия) для оценки состояния сетчатки на ее периферии;

• измерение внутриглазного давления (тонометрия, норма — 16-25 мм ртутного столба);

• биометрия глаза позволит определить основные размеры глазного яблока (длину глаза, толщину хрусталика, глубину передней камеры глаза)

• осмотр глазного дна (офтальмоскопия). Это поможет точно определить степень выраженности дислокации хрусталика или интраокулярной линзы;

• ультразвуковая биомикроскопия позволяет визуализировать измененные связки и выявлять их дефекты, обеспечивает возможность и количественную оценку дистанции: «экватор хрусталика — верхушка цилиарных отростков», позволяющую судить о смещении хрусталика или его наклоне;

Результаты перечисленных исследований, сбор анамнеза (наличие вышеописанных заболеваний в семье, перенесенная травма, системные заболевания) и осмотр глазного дна позволят врачу рекомендовать Вам необходимое лечение.

Методы лечения

Особую трудность для удаления представляют дислоцированные в СТ хрусталики различной плотности и интраокулярные линзы с локализацией в задних отделах СТ. Хирургическое лечение предполагает проведение 3-х портовой микроинвазивной витрэктомии с использованием современного оборудования, позволяющего провести частичное удаление стекловидного тела, после чего с помощью эндовитреальных инструментов и введения в полость глазного яблока специального жидкого соединения (ПФОС) производится подъем хрусталика в область зрачка. Следующим этапом проводится стандартная ультразвуковая факоэмульсификация через роговичный тоннель 2,2 мм, имплантируется гибкая ИОЛ и подшивается либо к радужной оболочке, либо в цилиарную борозду. Операция завершается удалением из полости глаза ранее введенной жидкости, выполнением гидрогерметизации тоннельных разрезов и удалением портов.

При вывихах ИОЛ в стекловидное тело также выполняют 3-портовую субтотальную витрэктомию, поднимают ИОЛ в область зрачка вышеуказанным способом. Затем в зависимости от типа и модели дислоцированной интраокулярной линзы выполняют её репозицию с последующей шовной фиксацией, либо разрезание и удаление частями через малый разрез роговицы 2,2 мм с последующей имплантацией новой гибкой ИОЛ. В случае дислокации жесткой интраокулярной линзы проводят её подшивание к радужке, либо в плоской части цилиарного тела. Заканчивают операцию таким же способом, что и при дислокации хрусталика.