В настоящее время неоценимую помощь хирургу при проведении различных оперативных вмешательств на роговице дает использование фемтосекундных лазеров. Фемтосекундное сопровождение хирургии роговицы повышает точность, прогнозируемость и функциональный результат операции.
В арсенале МНТК "Микрохирургия глаза" 2 фемтолазерные установки: фемтосекундный лазер WaveLight® FS200 (Alcon, США) и Femto LDV Z8 (Ziemer, Швейцария).
Фемтосекундный лазер WaveLight® FS200
Фемтосекундный лазер Femto LDV Z8
Лазер может быть использован хирургами для формирования интракорнеального тоннеля при имплантации роговичных сегментов, для расслоения роговицы при проведении передней глубокой послойной кератопластики, для подготовки донорского материала при проведении эндотелиальной кератопластики, для выкраивания как трансплантата, так и ложа роговицы пациента при проведении сквозной кератопластики.
Для имплантации роговичных сегментов необходимо сформировать тоннель в роговице пациента на определенной глубине. До появления фемтолазеров этот этап выполняли только с помощью механического расслаивания роговицы специальным ножом. При таком механическом формировании тоннеля существует потенциальный риск перфорации роговицы, неравномерность глубины и ширины образованного тоннеля.
С помощью фемтосекундного лазера возможно формирование тоннеля на определенную глубину с микронной точностью, равномерного по толщине, с минимальным повреждением окружающей ткани, что позволяет безопасно имплантировать роговичные сегменты. Это обеспечивает предсказуемый и качественный результат проведенной операции.
Сформированный интракорнеальный тоннель для имплантации роговичных сегментов с помощью фемтосекундного лазера
Для трепанации роговицы при проведении кератопластики фемтосекундный лазер применяется уже более 15 лет. Использование этой технологии имеет ряд преимуществ – исключение механического повреждения окружающих тканей при формировании ложа роговицы пациента, точное геометрическое сопоставление краев донор-пациент. Кроме того, фемтосекундный лазер позволяет получать различные конфигурации среза роговицы пациента и донорского материала, что также улучшает функциональные результаты операции.
В зависимости от патологии роговицы могут быть проведены различные типы кератопластик – передняя глубокая послойная, передняя послойная, эндотелиальная и сквозная кератопластики. При этом функции фемтосекундного лазера в хирургии роговицы сложно переоценить.
При проведении передней глубокой послойной кератопластики происходит замена только передних слоев роговицы, задняя ее часть со слоем эндотелиальных клеток остается интактной. Для выполнения данной операции необходимо расслоение роговицы пациента на определенной глубине, достаточно глубоко, но не перфорировав задние слои роговицы. С этой задачей с легкостью справляется фемтосекундный лазер, расслаивая роговицу пациента на определенную, заданную хирургом глубину, точно соответствующую необходимым параметрам для успешного результата операции.
Схематическое изображение разметки для расслоения роговицы пациента при проведении передней глубокой послойной кератопластики
При проведении сквозной кератопластики диск измененной ткани роговицы пациента заменяется диском донорского материала соответствующего диаметра и формы. Оптимальный послеоперационный результат операции зависит от точной центрации среза роговицы пациента, совпадение формы выкроенного донорского материала и ложа роговицы пациента, качество самого среза. Фемтосекундный лазер отлично справляется с поставленными задачами, формируя диск донорского материала и ложе роговицы пациента с идеально ровной поверхностью и идеальным качеством среза, исключая механическое повреждение окружающих интраокулярных тканей. Кроме того, использование фемтосекундного лазера позволяет выкроить донорский материал и роговицу реципиента со сложным профилем реза строго заданной формы и размера. Благодаря высокоточному качеству среза сложного профиля достигается точное соответствие выкроенного донорского материала и ложа роговицы пациента, и, как известно, лучшие послеоперационные результаты.
Сквозная кератопластика с прямым профилем среза роговицы (А), со сложным профилем среза (B – «шляпа», С – «гриб», D – «зиг-заг», Е – «рождественское дерево»)
В случаях, когда у пациента повреждены только задние слои роговицы, возможно выполнение эндотелиальных видов кератопластик с заменой патологически измененной ткани на здоровую. Фемтосекундное сопрвождение применяют при проведении задней послойной кератопластики для выкраивания донорского материала, обеспечивая предсказуемую и идеально равномерную толщину трансплантата, что достаточно трудоемко при мануальной технике с использованием обычного кератома, который необходим при выполнении операции в отсутствии фемтолазерного сопровождения.
Таким образом, внедрение фемтосекундных лазеров в практику офтальмохирурга позволяет обеспечивать бо́льшую безопасность, эффективность и качество проводимой хирургии.
